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O protocolo FAST e eFAST no trauma busca líquido livre em quatro janelas (hepatorrenal, esplenorrenal, pélvica e pericárdica subxifoide) e, no eFAST, acrescenta a pesquisa de pneumotórax e hemotórax pelo deslizamento pleural, ponto pulmonar e modo M. Na revisão Cochrane de 2018, o ultrassom à beira do leito no trauma fechado teve sensibilidade de 74% e especificidade de 96%: um exame positivo tem grande valor, mas um exame negativo não exclui lesão. Para pneumotórax, a revisão Cochrane de 2020 mostrou sensibilidade de 91% do ultrassom contra 47% da radiografia de tórax em supino, com especificidade próxima de 99% para ambos.

Resumo rápido

• FAST: quadrante superior direito (Morison e borda caudal do fígado), quadrante superior esquerdo (subfrênico, esplenorrenal e polo inferior do baço), pelve (longitudinal e transversal) e pericárdio subxifoide.
• eFAST: soma janelas torácicas anteriores para pneumotórax e as bases (recessos costofrênicos) para hemotórax.
• Positivo no paciente instável muda conduta na hora; negativo no paciente estável pede observação, FAST seriado ou TC.
• O ponto pulmonar confirma pneumotórax (especificidade de 100% no estudo original); o deslizamento presente exclui pneumotórax naquele ponto do tórax.
• O FAST não avalia bem retroperitônio, víscera oca, diafragma nem lesão de órgão sólido sem hemoperitônio.
• Laude cada janela separadamente como positiva, negativa ou indeterminada, com horário do exame.

Protocolo FAST e eFAST: as janelas e a técnica

Paciente em supino, em geral com transdutor convexo de baixa frequência (o setorial serve, sobretudo para o coração). As perguntas são binárias: há líquido livre, derrame pericárdico ou pneumotórax? Não é o momento de caracterizar órgãos.

Quadrante superior direito (hepatorrenal, Morison)

Transdutor na linha axilar média ou posterior, entre o 8º e o 11º espaço intercostal, com o marcador cefálico. Varra todo o espaço entre fígado e rim, e não fique só no centro do recesso. Um estudo de 2017 no West Journal of Emergency Medicine mostrou que a borda caudal do fígado, junto à goteira parietocólica direita, foi a área mais sensível para líquido livre no quadrante superior direito. Inclua também o espaço sub-hepático e a interface com o diafragma: acima dele, procure derrame pleural (hemotórax) e o sinal da coluna (vértebras visíveis acima do diafragma quando há líquido no recesso costofrênico).

Quadrante superior esquerdo (esplenorrenal)

O transdutor fica mais posterior e mais cefálico do que à direita, em geral na linha axilar posterior. Aqui o erro clássico é olhar só o recesso esplenorrenal. Uma análise de 100 FAST positivos em adultos (Critical Ultrasound Journal, 2014) encontrou líquido no quadrante superior esquerdo em 32% dos casos, mas nenhum caso com líquido isolado no recesso esplenorrenal: quando isolado, ele estava no espaço subfrênico ou, mais vezes, junto ao polo inferior do baço e à goteira parietocólica esquerda. Por isso, varra do diafragma até a ponta do baço.

Pelve (retovesical ou retouterina)

Cortes longitudinal e transversal logo acima da sínfise púbica, idealmente com bexiga ainda cheia (antes da sondagem vesical). O líquido aparece atrás da bexiga no homem e no fundo de saco de Douglas na mulher. Reduza o ganho, porque o reforço acústico posterior da bexiga esconde lâminas finas. A janela pélvica costuma ser a que detecta menor volume, como mostra a tabela adiante.

Pericárdio (subxifoide)

Transdutor logo abaixo do processo xifoide, quase paralelo à pele, apontando para o ombro esquerdo, usando o fígado como janela acústica. Procure faixa anecoica entre o pericárdio e o miocárdio, sobretudo junto ao ventrículo direito. Se a janela for ruim (abdome distendido, dor, obesidade), passe para o paraesternal eixo longo. Em feridas penetrantes precordiais, o ultrassom pericárdico teve sensibilidade de 100% e especificidade de 96,9% no estudo multicêntrico de Rozycki (1999).

Janelas torácicas do eFAST: pneumotórax

Com o paciente em supino, o ar sobe para a região anterior. Coloque o transdutor (linear ou convexo) no 2º ou 3º espaço intercostal na linha hemiclavicular e desça pelos espaços anteriores e laterais, nos dois hemitórax. Avalie:

• Deslizamento pleural: o movimento de “vai e vem” da linha pleural com a respiração. Se está presente, exclui pneumotórax naquele ponto (Volpicelli et al., 2012).
• Linhas B e pulso pulmonar: também excluem pneumotórax no ponto examinado, porque só existem com pleura visceral encostada na parietal.
• Modo M: pulmão normal produz o padrão de “praia” (seashore); no pneumotórax, as linhas horizontais em todo o traçado formam o código de barras (sinal da estratosfera).
• Ponto pulmonar: a transição, no mesmo campo, entre área sem deslizamento e área com deslizamento. É o sinal que confirma o diagnóstico: sensibilidade de 66% e especificidade de 100% no estudo original de Lichtenstein (2000).

Janelas torácicas do eFAST: hemotórax

Nas mesmas janelas dos quadrantes superiores, incline o feixe acima do diafragma. Líquido anecoico acima da cúpula, perda da imagem em espelho do fígado ou do baço e o sinal da coluna indicam derrame. No trauma, considere hemotórax até prova em contrário.

Para quem quer aprofundar a semiologia pleural, o artigo comentado sobre as recomendações internacionais de ultrassom pulmonar detalha deslizamento, linhas B e ponto pulmonar.

Sequência sugerida

Não há uma ordem única obrigatória. A diretriz conjunta AIUM/ACEP de 2014 define as janelas, não a ordem. Na prática, adapte a sequência à pergunta clínica:

1. Paciente hipotenso ou em parada: comece pelo pericárdio (tamponamento muda conduta em minutos) e pelos pulmões (pneumotórax hipertensivo).
2. Trauma abdominal fechado estável: quadrante superior direito primeiro (em geral a janela positiva com mais frequência), depois esquerdo e pelve.
3. eFAST completo: pericárdio, quadrante superior direito com base direita, quadrante superior esquerdo com base esquerda, pelve e tórax anterior bilateral.

O exame não deve atrasar a reanimação.

Sensibilidade e especificidade conforme a literatura

Alvo	Sensibilidade	Especificidade	Fonte
Lesão toracoabdominal no trauma fechado (geral)	74%	96%	Stengel et al., Cochrane 2018 (34 estudos, 8.635 pacientes)
Mesmo desfecho, só adultos	78%	97%	Stengel et al., Cochrane 2018
Mesmo desfecho, só crianças	63%	91%	Stengel et al., Cochrane 2018
Lesão abdominal em crianças (FAST)	35%	96%	Liang et al., metanálise 2019
Trauma fechado com hipotensão	100%	100%	Rozycki et al., 1998 (1.540 pacientes)
Derrame pericárdico em ferida precordial	100%	96,9%	Rozycki et al., 1999
Pneumotórax: ultrassom	91%	99%	Chan et al., Cochrane 2020 (9 estudos, 1.271 pacientes)
Pneumotórax: radiografia em supino	47%	100%	Chan et al., Cochrane 2020
Ponto pulmonar (pneumotórax)	66%	100%	Lichtenstein et al., 2000
Hemotórax: ultrassom	67%	99%	Metanálise de 12 estudos, Emergency (Tehran) 2016
Hemotórax: radiografia	54%	99%	Mesma metanálise

Os números variam conforme operador, prevalência, padrão de referência e desfecho (“líquido livre” ou “lesão de órgão”). Para hemotórax, estudos isolados relatam sensibilidade bem maior (96,2% em Ma e Mateer, 1997) do que a metanálise. Em todos, a especificidade é alta e a sensibilidade é o ponto fraco, sobretudo em crianças e no paciente estável.

Volume mínimo detectável

Estudo	Janela	Volume
Branney et al., 1995 (100 pacientes, infusão de lavado peritoneal)	Morison, supino	média de 619 mL; só 10% dos examinadores detectaram menos de 400 mL; sensibilidade de 97% com 1 litro
Von Kuenssberg Jehle et al., 2003	Pelve	média de 157 mL (examinador) e 129 mL (revisor); mediana de 100 mL

A mensagem prática: um FAST negativo logo na chegada pode simplesmente ter sido feito antes de o sangramento acumular volume suficiente. Isso fundamenta o FAST seriado.

Limitações e armadilhas

• Lesão de víscera oca e de mesentério: produz pouco líquido nas primeiras horas e costuma passar despercebida. O FAST não substitui a TC nem a reavaliação clínica.
• Retroperitônio: hematoma retroperitoneal, lesão renal, pancreática, duodenal e fratura pélvica com sangramento extraperitoneal escapam ao FAST. Na fratura de pelve, um FAST negativo não exclui sangramento importante.
• Lesão de órgão sólido sem hemoperitônio: o FAST procura líquido, não a laceração. Lesões contidas ficam invisíveis.
• Falsos positivos: ascite prévia, diálise peritoneal, líquido fisiológico na pelve feminina em pequena quantidade, gordura pericárdica (hipoecoica anterior), vesícula, veia cava ou coleção perinéfrica confundidas com líquido livre.
• Falsos negativos: exame precoce, varredura incompleta (só o centro do Morison, só o recesso esplenorrenal), ganho alto na pelve, bexiga vazia, enfisema subcutâneo atrapalhando as janelas torácicas.
• Deslizamento ausente sem pneumotórax: intubação seletiva, atelectasia, bolhas, aderências ou pleurodese e apneia. Por isso, a ausência de deslizamento é sensível, mas o ponto pulmonar é que confirma.
• Hemopericárdio com ferida pericárdica: o sangue pode drenar para o hemitórax esquerdo e o pericárdio parecer normal; olhe sempre a base esquerda.

Papel no ATLS

No ATLS, o FAST é um adjunto da avaliação primária, ligado à etapa de circulação, como ferramenta rápida para identificar a fonte de sangramento no paciente com instabilidade hemodinâmica. A 10ª edição do ATLS (2018) colocou o FAST e o lavado peritoneal diagnóstico como opções para avaliar o abdome; na prática atual, o FAST substituiu o lavado na maioria dos centros. A 11ª edição adotou a sequência xABCDE, com controle da hemorragia exsanguinante em primeiro lugar, mantendo a lógica de que exames complementares não podem atrasar a reanimação.

A regra prática derivada do ATLS e da literatura:

• Instável com FAST positivo: conduta cirúrgica ou hemostática imediata, sem passar pela TC.
• Instável com FAST negativo: procure outras fontes (tórax, pelve, retroperitônio, ossos longos, sangramento externo) e repita o exame.
• Estável: a TC com contraste é o exame de escolha, independentemente do FAST; um FAST positivo no estável acelera a TC e o contato com a cirurgia.

Para comparar o papel de cada método de imagem, veja também ultrassom, tomografia ou ressonância: quando cada exame é indicado.

FAST seriado

Repetir o exame aumenta a sensibilidade. No estudo de Blackbourne et al. (2004), a sensibilidade do ultrassom inicial para lesão intra-abdominal ou líquido livre foi de 31,1%, subindo para 72,1% no exame secundário feito nas primeiras 24 horas, com especificidade de 99,8% nos dois momentos. Repita o FAST:

• a qualquer piora hemodinâmica ou queda de hemoglobina;
• após reanimação volêmica;
• antes de transferir o paciente ou levá-lo para outro procedimento;
• em protocolos de observação de trauma fechado sem TC imediata.

O que descrever no laudo

O laudo de FAST precisa ser curto, padronizado e reprodutível. A diretriz AIUM/ACEP inclui documentação de imagens como parte do exame. Itens mínimos:

• data, horário e número do exame (inicial ou seriado, por exemplo “FAST 2, 40 minutos após o primeiro”);
• contexto: mecanismo do trauma, estado hemodinâmico, se o exame foi feito antes ou depois de sondagem vesical ou drenagem torácica;
• cada janela separada, como positiva, negativa ou indeterminada (janela inadequada);
• localização do líquido e estimativa semiquantitativa (lâmina, moderado, volumoso), sem prometer volume em mililitros;
• no tórax, lado e sinais: deslizamento, linhas B, modo M, ponto pulmonar e sua localização;
• limitações técnicas (enfisema subcutâneo, obesidade, curativos);
• frase de alcance: o que o FAST não avalia.

Frases-modelo:

• “FAST realizado às 14h20 (exame inicial), em paciente hemodinamicamente estável. Quadrante superior direito: sem líquido livre no espaço hepatorrenal, na borda caudal hepática ou no espaço sub-hepático. Quadrante superior esquerdo: sem líquido livre nos espaços subfrênico, esplenorrenal e junto ao polo inferior esplênico. Pelve: sem líquido livre (bexiga repleta). Pericárdio (subxifoide): sem derrame. Conclusão: FAST negativo. Exame negativo não exclui lesão de víscera oca, retroperitoneal ou de órgão sólido sem hemoperitônio.”
• “Líquido livre anecoico no espaço hepatorrenal e na goteira parietocólica direita, em quantidade moderada. Conclusão: FAST positivo no quadrante superior direito.”
• “Hemitórax direito: ausência de deslizamento pleural e de linhas B nos espaços anteriores, com padrão em código de barras ao modo M e ponto pulmonar na linha axilar anterior. Conclusão: achados compatíveis com pneumotórax à direita.”
• “Janela subxifoide inadequada por distensão gasosa; janela paraesternal eixo longo sem derrame pericárdico.”

Um bom modelo de abdome também ajuda quando o FAST é seguido de ultrassom completo; veja o guia de ultrassom de abdome total e laudo.

Quando escalonar

• TC com contraste: paciente estável com mecanismo de alta energia, FAST positivo ou negativo, dor abdominal, sinal do cinto, fratura de pelve ou costelas baixas, hematúria.
• Cirurgia imediata: FAST positivo no paciente instável, derrame pericárdico em ferida precordial.
• Drenagem torácica: pneumotórax com repercussão clínica ou hemotórax volumoso; pneumotórax pequeno no estável em geral é confirmado e quantificado pela TC.

Perguntas frequentes

Qual a diferença entre FAST e eFAST?

O FAST avalia líquido livre no abdome e derrame pericárdico em quatro janelas. O eFAST (extended FAST) acrescenta o tórax: janelas anteriores para pneumotórax e bases para hemotórax.

FAST negativo exclui lesão abdominal?

Não. Com sensibilidade de 74% no trauma fechado (Cochrane 2018), cerca de um em cada quatro pacientes com lesão tem FAST negativo. No paciente estável, a TC continua necessária quando o mecanismo ou o exame clínico sugerem lesão.

Qual o volume mínimo de líquido livre que o FAST detecta?

Depende da janela e do operador. No Morison, a média foi de 619 mL (Branney, 1995); na pelve, cerca de 100 a 160 mL (Von Kuenssberg Jehle, 2003). Por isso a pelve e a borda caudal do fígado merecem atenção.

O FAST serve para crianças?

Serve, mas com sensibilidade menor: 63% na Cochrane e 35% para lesão abdominal na metanálise pediátrica de 2019. Um FAST negativo em criança tem pouco valor para excluir lesão; o positivo continua útil.

Qual sinal confirma pneumotórax no ultrassom?

O ponto pulmonar, com especificidade de 100% no estudo original. A ausência de deslizamento e o código de barras no modo M são sugestivos, mas podem ocorrer em intubação seletiva, aderências ou apneia.

Conclusão

O protocolo FAST e eFAST é rápido, repetível e muito específico: positivo no paciente instável, ele decide a conduta. Seu limite é a sensibilidade, que cai em crianças, no exame precoce, em lesões de víscera oca e no retroperitônio. Varrer cada janela por inteiro, repetir o exame e laudar janela por janela, com horário, é o que transforma um exame de beira de leito em documento útil para a equipe.

Se você quer um modelo de FAST e eFAST com campo próprio para cada janela, horário do exame e frases padronizadas para positivo, negativo e indeterminado, conheça o UltraLaudo, plataforma de laudos estruturados de ultrassonografia.

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Referências

• Stengel D, Leisterer J, Ferrada P, et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, CD012669.
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• Branney SW, Wolfe RE, Moore EE, et al. Quantitative sensitivity of ultrasound in detecting free intraperitoneal fluid. Journal of Trauma, 1995;39(2):375-380.
• Von Kuenssberg Jehle D, Stiller G, Wagner D. Sensitivity in detecting free intraperitoneal fluid with the pelvic views of the FAST exam. American Journal of Emergency Medicine, 2003;21(6):476-478.
• Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, et al. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Annals of Surgery, 1998;228(4):557-567.
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• Blackbourne LH, Soffer D, McKenney M, et al. Secondary ultrasound examination increases the sensitivity of the FAST exam in blunt trauma. Journal of Trauma, 2004;57(5):934-938.
• Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, Gepner A. The “lung point”: an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine, 2000;26(10):1434-1440.
• Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine, 2012;38(4):577-591.
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• Liang T, Roseman E, Gao M, Sinert R. The utility of the focused assessment with sonography in trauma examination in pediatric blunt abdominal trauma: a systematic review and meta-analysis. Pediatric Emergency Care, 2019.
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Conteúdo educativo destinado a profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico, os protocolos institucionais de trauma nem a avaliação individual de cada paciente.