Texto para pacientes e familiares. Este artigo foi escrito em linguagem simples para quem não é da área da saúde. Ele ajuda a entender o exame e o laudo, mas não substitui a consulta: só o seu médico, que conhece a sua história e os seus exames, pode interpretar o resultado no seu caso. O resultado de um único ciclo não define a sua fertilidade, e a investigação de dificuldade para engravidar é feita com o ginecologista ou com um especialista em reprodução humana. Se você usa remédios para estimular a ovulação e sentir dor forte na barriga, barriga muito inchada, falta de ar ou vômitos, procure atendimento sem esperar.
O ultrassom para ver ovulação, chamado de foliculometria ou ultrassom seriado de ovulação, é uma sequência de ultrassons transvaginais feitos em dias diferentes do mesmo ciclo. Ele acompanha o crescimento do folículo (a “bolsinha” de líquido onde o óvulo amadurece), observa o endométrio (a camada interna do útero) e procura sinais de que a ovulação aconteceu. Em geral, o primeiro exame é feito entre o 8º e o 10º dia de um ciclo de 28 dias, contando o primeiro dia da menstruação como dia 1, e os seguintes a cada 1 a 3 dias.
Se você está tentando engravidar, é natural querer entender cada detalhe do seu corpo. É também muito comum ficar ansiosa a cada exame. Este guia explica, com calma, o que o ultrassom mostra e o que ele não consegue mostrar.
O que é a foliculometria
Todo mês, vários folículos pequenos começam a crescer nos ovários. Na maioria dos ciclos, um deles se destaca e passa a crescer mais que os outros. Esse é o folículo dominante, aquele que deve liberar o óvulo.
A foliculometria é simplesmente “medir os folículos” ao longo dos dias. Um exame isolado mostra só uma fotografia daquele momento. Por isso são feitos vários exames, como um pequeno filme do ciclo:
- antes da ovulação: o folículo dominante cresce um pouco a cada dia;
- perto da ovulação: ele atinge um tamanho considerado maduro;
- depois da ovulação: ele some ou muda de aspecto, e aparece o corpo lúteo.
O exame é feito por via transvaginal, com um aparelho fino introduzido na vagina e protegido por uma capa descartável. Essa via mostra os ovários bem de perto. Se você nunca fez, veja como é no nosso artigo sobre ultrassom transvaginal.
Para quem o exame é indicado
O ultrassom seriado pode ser pedido em situações diferentes:
- Tentantes com ciclo natural: para entender se e quando a ovulação está acontecendo, por exemplo quando os ciclos são irregulares.
- Indução da ovulação: quando a mulher toma remédios como o citrato de clomifeno ou o letrozol para ajudar o ovário a ovular. O ultrassom mostra quantos folículos estão crescendo. Isso é importante porque muitos folículos maduros aumentam o risco de gravidez de gêmeos ou mais.
- Relação programada e inseminação intrauterina: o exame ajuda a escolher o melhor dia para a relação ou para o procedimento, e às vezes o momento de uma injeção que “dispara” a ovulação.
- Fertilização in vitro (FIV): o acompanhamento é mais intenso e faz parte do tratamento, junto com exames de sangue.
Nem toda mulher que quer engravidar precisa de foliculometria. Diretrizes como a do NICE, do Reino Unido, lembram que relações sexuais a cada 2 a 3 dias ao longo do ciclo já cobrem bem o período fértil, sem a pressão de acertar um dia exato.
Em que dia do ciclo começar
O dia certo depende do tamanho do seu ciclo e do motivo do exame. Quem decide é o médico que pediu. A tabela abaixo mostra o que acontece, em geral:
| Situação | Quando costuma começar | Frequência, em geral |
|---|---|---|
| Ciclo natural de cerca de 28 dias | Entre o 8º e o 10º dia | A cada 1 a 3 dias, até sinais de ovulação |
| Ciclos mais longos | Alguns dias mais tarde | Conforme o crescimento do folículo |
| Ciclos mais curtos | Alguns dias mais cedo | Conforme o crescimento do folículo |
| Indução com remédios | Às vezes há um exame no início da menstruação, antes de começar o remédio | Definida pela equipe do tratamento |
Uma dica prática: a ovulação costuma acontecer cerca de 14 dias antes da próxima menstruação, e não necessariamente no 14º dia do ciclo. Por isso quem tem ciclos de 35 dias, por exemplo, tende a ovular mais tarde.
Não é preciso jejum. Em geral, o exame é feito com a bexiga vazia. Se você estiver menstruada no dia marcado, o exame pode ser feito normalmente.
O que o laudo mostra
O folículo dominante
O laudo costuma trazer a medida do maior folículo de cada ovário, em milímetros. Em ciclos naturais, o folículo dominante costuma ovular quando está, em geral, por volta de 18 a 25 mm. Esse é um intervalo aproximado: há variação de mulher para mulher e de ciclo para ciclo, e os tratamentos com remédios mudam esses números.
Algumas observações para ler o laudo com tranquilidade:
- Um folículo “pequeno” em um dia pode simplesmente ainda não ter crescido. Por isso o exame é repetido.
- Ovular pelo ovário direito ou pelo esquerdo não faz diferença para a chance de engravidar, desde que a trompa daquele lado funcione.
- Mais de um folículo grande pode aparecer, principalmente com remédios. O médico vai avaliar isso.
O endométrio
O endométrio é a “camada de dentro” do útero, onde o embrião se implanta. Ele também muda ao longo do ciclo. Perto da ovulação, costuma ter um aspecto descrito como “trilaminar” ou “em três linhas”, parecido com um grão de café. Depois da ovulação, por efeito da progesterona, ele fica mais uniforme e mais “branco” na tela.
O laudo pode trazer a espessura do endométrio. A interpretação desse número depende da fase do ciclo e do tratamento, então converse com seu médico antes de tirar conclusões.
Sinais de que ovulou
O ultrassom não vê o óvulo saindo. Ele vê sinais indiretos de que a ovulação aconteceu:
- o folículo dominante desaparece ou fica menor e com contorno irregular;
- surge o corpo lúteo, uma estrutura que se forma no lugar do folículo e produz progesterona;
- pode aparecer uma pequena quantidade de líquido atrás do útero, o que costuma ser normal nesse momento.
Às vezes o folículo cresce, mas não se rompe. Às vezes a ovulação acontece entre dois exames. Um ciclo assim não significa que você “não ovula”: é por isso que o médico olha o conjunto, e não um exame só. Em alguns casos ele também pede um exame de sangue de progesterona na segunda metade do ciclo para confirmar a ovulação.
O que o ultrassom não consegue dizer
É importante saber os limites do exame para não carregar uma preocupação que ele não justifica:
- Ele não mostra a qualidade do óvulo.
- Ele não avalia se as trompas estão abertas. Isso exige outros exames.
- Ele não avalia o espermatozoide. Na investigação do casal, o parceiro também é avaliado.
- Ele não diz se haverá gravidez naquele ciclo, mesmo quando tudo parece perfeito.
Mesmo em casais sem nenhum problema, engravidar costuma levar alguns meses. Um ciclo sem gravidez, ou um ciclo com um resultado diferente do esperado, é uma informação, não um veredito sobre a sua fertilidade.
Outros achados podem aparecer durante a foliculometria, como ovários com muitos folículos pequenos. Se esse for o seu caso, leia nosso guia sobre ovário policístico e cistos no ovário. Para entender palavras como “anecoico” no laudo, veja como entender o laudo de ultrassom.
Quando procurar um especialista em fertilidade
A investigação da dificuldade para engravidar é feita pelo ginecologista ou por um especialista em reprodução humana, e não só com ultrassom. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) orienta, em geral:
- abaixo dos 35 anos: procurar avaliação após 12 meses de tentativas sem sucesso;
- a partir dos 35 anos: após 6 meses de tentativas;
- acima dos 40 anos: avaliação mais rápida, sem esperar tanto;
- antes desses prazos quando há ciclos muito irregulares ou ausência de menstruação, endometriose conhecida, cirurgia ou infecção pélvica prévia, ou suspeita de problema no parceiro.
Procurar ajuda não é “desistir de tentar sozinha”. É ganhar informação e tempo.
Quando procurar o médico ou o pronto atendimento
Procure atendimento sem esperar se tiver:
- dor forte na barriga ou na pelve, principalmente se piorar ou vier com desmaio ou tontura;
- barriga muito inchada, enjoo ou vômitos, falta de ar ou pouca urina, especialmente se você usa remédios para estimular os ovários;
- sangramento intenso fora do período menstrual;
- teste de gravidez positivo com dor de um lado da barriga ou sangramento.
Marque consulta com seu médico se:
- seus ciclos são muito irregulares ou você fica meses sem menstruar;
- o laudo menciona um cisto ou outro achado que você não entendeu;
- você tem dúvidas sobre o resultado ou sobre o próximo passo.
Perguntas frequentes
Quantos ultrassons são necessários para ver a ovulação?
Depende do ciclo e do motivo do exame. Em geral, são alguns exames, com intervalos de 1 a 3 dias, até aparecerem sinais de que a ovulação aconteceu. Em ciclos irregulares ou com remédios, pode ser preciso mais.
Com quantos milímetros o folículo rompe?
Em ciclos naturais, em geral por volta de 18 a 25 mm. Mas há variação entre mulheres e entre ciclos, e os remédios de indução mudam esse número. O médico interpreta a medida junto com os outros achados.
O ultrassom confirma que eu ovulei?
Ele mostra sinais que sugerem fortemente a ovulação, como o sumiço do folículo e o aparecimento do corpo lúteo. Ele não vê o óvulo. Às vezes o médico complementa com um exame de sangue de progesterona.
Qual o melhor dia para ter relação depois do ultrassom?
O período mais fértil inclui os dias que antecedem a ovulação e o próprio dia da ovulação, porque o espermatozoide sobrevive alguns dias no corpo da mulher. Por isso, relações nos dias em que o folículo está perto do tamanho maduro costumam ser indicadas. Siga a orientação do seu médico.
Foliculometria dói?
Em geral, não. Pode haver um leve desconforto, como no transvaginal comum. Avise se sentir dor, para que o exame seja feito com mais cuidado.
Se não vi ovulação em um ciclo, sou infértil?
Não. Um ciclo sem ovulação pode acontecer em mulheres férteis, por estresse, doença ou sem motivo aparente. A avaliação da fertilidade considera vários ciclos, exames de sangue, as trompas e o parceiro.
Conclusão
A foliculometria é uma forma de acompanhar, dia a dia, o que acontece nos seus ovários e no seu útero. Ela ajuda a entender o ciclo e a programar tratamentos, mas cada exame é só uma peça do quebra-cabeça. Tente não se cobrar por um número no laudo. Leve suas dúvidas para a consulta e conte com o seu ginecologista ou especialista em reprodução nessa caminhada.
Se você é profissional de ultrassom, conheça o UltraLaudo, plataforma de laudos estruturados que ajuda a deixar o laudo mais claro para médicos e pacientes.
Referências
- Baerwald AR, Adams GP, Pierson RA. Ovarian antral folliculogenesis during the human menstrual cycle: a review. Hum Reprod Update. 2012;18(1):73-91. doi:10.1093/humupd/dmr039
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116(5):1255-1265. ASRM
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment (CG156). Londres: NICE; 2013, atualizada. NICE
- Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation: effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995;333(23):1517-1521. doi:10.1056/NEJM199512073332301
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Use of clomiphene citrate in infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;100(2):341-348. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.05.033
Conteúdo educativo para leigos. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento. Em caso de dúvida sobre o seu exame, converse com o médico que pediu o ultrassom.
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