Pouco ou muito líquido amniótico no ultrassom: oligoâmnio e polidrâmnio explicados

Texto para pacientes e familiares. Este artigo foi escrito em linguagem simples para quem não é da área da saúde. Ele ajuda a entender o exame e o laudo, mas não substitui a consulta: só o seu médico, que conhece a sua história e os seus exames, pode interpretar o resultado no seu caso. Atenção: se você perceber perda de líquido pela vagina (molhando a calcinha sem controle) ou sentir que o bebê está se mexendo menos do que o habitual, procure o pronto atendimento obstétrico na hora, sem esperar a próxima consulta.

Líquido amniótico baixo no ultrassom (chamado de oligoâmnio ou oligoidrâmnio) quer dizer que a quantidade de líquido em volta do bebê ficou abaixo do esperado para a idade da gestação. Em geral, isso é definido por um maior bolsão menor que 2 cm ou por um ILA (índice de líquido amniótico) de 5 cm ou menos. O contrário, líquido aumentado, se chama polidrâmnio. Nenhum dos dois é um diagnóstico final: são sinais que pedem uma investigação da causa e um acompanhamento mais de perto. Muitas vezes a causa é tratável ou benigna, mas o achado nunca deve ser ignorado.

É normal sentir o coração apertar ao ler “oligoâmnio” ou “polidrâmnio” no laudo. Neste guia, vamos explicar com calma o que essas palavras significam, como o líquido é medido, o que pode causar cada situação e o que costuma acontecer depois.

Para que serve o líquido amniótico

O líquido amniótico é a “água” que envolve o bebê dentro da bolsa. Ele tem funções muito importantes:

protege o bebê contra pancadas e pressões;
deixa espaço para ele se mexer, o que ajuda no desenvolvimento dos músculos e das articulações;
ajuda o pulmão a se desenvolver;
evita que o cordão umbilical fique apertado.

Da metade da gravidez em diante, a maior parte desse líquido é, na verdade, xixi do bebê. O bebê também engole o líquido o tempo todo. Por isso, a quantidade depende de um equilíbrio: o que o bebê produz de um lado e o que ele engole do outro, com a ajuda da placenta. Quando algo mexe nesse equilíbrio, o volume sobe ou desce.

Como o ultrassom mede o líquido

O ultrassom não mede o líquido em litros. Ele mede a profundidade das “bolsas” de líquido, ou seja, os espaços escuros entre o bebê e a parede do útero. Existem duas formas principais.

Maior bolsão (MBV)

O médico procura o maior bolsão de líquido livre, sem cordão e sem partes do bebê, e mede a sua altura em centímetros. No laudo, pode aparecer como maior bolsão vertical (MBV), maior bolsão ou, em inglês, SDP ou DVP.

Índice de líquido amniótico (ILA)

O útero é dividido em quatro partes imaginárias, como uma cruz sobre a barriga. Em cada parte, mede-se o maior bolsão, e os quatro números são somados. O resultado é o ILA, também chamado de AFI em inglês.

Figura 1. Medida do índice de líquido amniótico com 26 semanas: o maior bolsão de cada um dos quatro quadrantes do útero é medido, e os valores são somados. Neste caso, o resultado ficou acima do normal (polidrâmnio). Fonte: Preda A et al., Diagnostics 2022, CC BY 4.0.

Qual dos dois é melhor?

Os dois são aceitos. Estudos que compararam os métodos mostraram que o ILA faz o diagnóstico de “líquido baixo” com mais frequência e leva a mais induções de parto, sem melhorar o resultado para os bebês. Por isso, muitos serviços preferem o maior bolsão para definir líquido baixo. Se o seu laudo traz só um dos dois, isso não é um erro.

Quais são os valores normais

Os números abaixo são os mais usados em gestação de um bebê só, da metade da gravidez em diante. Alguns serviços usam tabelas por semana de gestação, então o seu laudo pode trazer uma referência um pouco diferente.

Medida	Pouco líquido (oligoâmnio)	Faixa considerada normal	Muito líquido (polidrâmnio)
Maior bolsão	menor que 2 cm	de 2 a 8 cm	8 cm ou mais
ILA (soma dos 4 bolsões)	5 cm ou menos	acima de 5 e abaixo de 24 cm	24 cm ou mais

Um detalhe que ajuda a entender o laudo: a medida varia um pouco de um dia para o outro, com a posição do bebê e até com a hidratação da mãe. Um número perto do limite costuma ser repetido antes de qualquer conclusão.

Oligoâmnio: quando o líquido está baixo

Causas mais comuns

Bolsa rota: a bolsa se rompeu e o líquido está escapando, às vezes em pequena quantidade, sem a mãe perceber direito.
Placenta funcionando abaixo do esperado: o bebê recebe menos sangue, passa a fazer menos xixi e o líquido diminui. Muitas vezes isso vem junto com um bebê crescendo menos do que o esperado.
Gravidez que passou da data: perto e depois de 40 semanas, o líquido tende a diminuir naturalmente.
Alterações nos rins ou nas vias urinárias do bebê: se o bebê não produz ou não elimina bem a urina, o líquido cai. Isso costuma ser avaliado no ultrassom morfológico.
Alguns remédios, como certos anti-inflamatórios e alguns remédios para pressão, quando usados na gravidez. Nunca pare um remédio por conta própria: converse com o seu médico.
Sem causa encontrada: em parte dos casos, principalmente quando a redução é leve, a investigação não encontra nada.

O que pode acontecer

Com menos líquido, o bebê tem menos espaço e o cordão fica mais exposto a ser apertado. Quando o líquido baixo aparece cedo na gravidez, ele pode atrapalhar o desenvolvimento do pulmão. Quando aparece no fim da gestação com o restante normal, o cenário costuma ser mais tranquilo, mas ainda pede acompanhamento.

Polidrâmnio: quando o líquido está aumentado

Causas mais comuns

Diabetes, seja o diabetes que já existia antes da gravidez ou o diabetes gestacional. É uma das causas mais frequentes.
Alterações no bebê que atrapalham a deglutição ou a passagem do líquido pelo intestino. Se o bebê engole menos, o líquido se acumula.
Gravidez de gêmeos, especialmente quando dividem a mesma placenta.
Infecções durante a gravidez e anemia do bebê, que são menos comuns.
Sem causa encontrada: na maioria dos casos leves, a investigação não acha nenhuma causa. Isso se chama polidrâmnio idiopático, e costuma ter evolução boa.

A sociedade americana de medicina materno-fetal (SMFM) destaca o diabetes da mãe e as alterações do bebê como as duas causas que mais merecem ser procuradas.

O que a gestante pode sentir

Muitas vezes, nada. Quando o aumento é grande, a barriga cresce rápido, fica muito tensa, e pode haver falta de ar, desconforto e inchaço. O polidrâmnio aumenta o risco de parto prematuro, de o bebê ficar em posição atravessada ou sentado e de a bolsa romper antes da hora.

Beber água ajuda a aumentar o líquido amniótico?

Essa é uma das dúvidas mais pesquisadas. A resposta honesta é: pode ajudar um pouco na medida, mas não trata a causa.

Uma revisão da Cochrane, que reúne os estudos sobre o assunto, avaliou mulheres que beberam cerca de 2 litros de água antes de repetir o ultrassom. A hidratação aumentou o volume de líquido medido, tanto em quem tinha líquido baixo quanto em quem tinha líquido normal. Mas os autores ressaltam que não se sabe se isso melhora a saúde do bebê, porque os estudos foram pequenos e de curta duração.

Na prática:

manter uma boa hidratação ao longo do dia é saudável e pode ser recomendado pelo seu médico;
não adianta beber quantidades exageradas de uma vez, e isso pode fazer mal;
se a causa for bolsa rota, problema na placenta ou nos rins do bebê, a água não resolve o problema;
beber água não substitui o acompanhamento e os exames que o médico pedir.

No polidrâmnio, beber menos água não reduz o líquido. Não faça restrição por conta própria.

Como costuma ser o acompanhamento

Cada caso é um caso, mas em geral o médico vai:

conferir se a bolsa está íntegra, principalmente no oligoâmnio;
repetir o ultrassom para ver se o líquido muda, além de acompanhar o crescimento e o peso fetal estimado;
pedir um Doppler obstétrico, que avalia o fluxo de sangue na placenta e no bebê;
pedir cardiotocografia em alguns casos, que registra os batimentos do bebê;
no polidrâmnio, investigar diabetes e olhar com cuidado a anatomia do bebê;
discutir o melhor momento e o local do parto, quando necessário.

No polidrâmnio leve sem causa encontrada, a SMFM orienta que, em geral, não há necessidade de exames extras só por esse motivo e que o parto pode acontecer de forma espontânea no termo. Retirar líquido com agulha (amniodrenagem) fica reservado para casos graves com muito desconforto ou falta de ar.

Quando procurar o médico ou o pronto atendimento

Procure atendimento imediato, sem esperar a consulta, se tiver:

perda de líquido pela vagina, seja um jato ou um escorrimento contínuo que molha a calcinha;
diminuição dos movimentos do bebê ou sensação de que ele parou de se mexer;
sangramento vaginal;
contrações regulares ou dor forte na barriga antes de 37 semanas;
barriga crescendo muito rápido, muito dura, com falta de ar importante;
febre, dor de cabeça forte, visão embaçada ou inchaço repentino.

Converse com o seu médico logo (sem precisar ir ao pronto atendimento) se o laudo mostrar líquido alterado e a próxima consulta ainda estiver longe.

Perguntas frequentes

Líquido amniótico baixo é perigoso para o bebê?

Depende da causa, da semana da gravidez e de quanto o líquido está baixo. Uma redução leve no fim da gestação, com bebê crescendo bem e Doppler normal, costuma ter boa evolução com acompanhamento. Já o líquido muito baixo cedo na gravidez, ou junto com bolsa rota ou bebê pequeno, merece mais atenção. Por isso o médico sempre olha o conjunto.

Líquido amniótico baixo significa que o parto vai ser antecipado?

Nem sempre. Às vezes o médico só aumenta a frequência dos exames. Em outras situações, principalmente perto do fim da gestação, ele pode indicar o parto antes do previsto. Essa decisão é individual.

O líquido amniótico pode voltar ao normal?

Pode. Em muitos casos, principalmente quando a alteração é leve ou ligada a algo passageiro, o líquido volta ao normal no ultrassom seguinte. Por isso o exame costuma ser repetido.

Polidrâmnio quer dizer que o bebê tem alguma malformação?

Não necessariamente. Na maioria dos casos leves, nenhuma causa é encontrada, e o bebê nasce bem. Mas, como algumas alterações do bebê podem causar polidrâmnio, o médico costuma pedir uma avaliação cuidadosa da anatomia.

Repouso ajuda a aumentar o líquido amniótico?

Não há boa evidência de que o repouso, por si só, aumente o líquido. Siga as orientações do seu médico, que podem variar conforme a causa.

O que significa “ILA” e “maior bolsão” no laudo?

São as duas formas de medir o líquido. O maior bolsão é a altura da maior “poça” de líquido. O ILA é a soma das maiores poças nas quatro partes do útero. Ambos são dados em centímetros.

Conclusão

Ler que o líquido está baixo ou aumentado assusta, e é natural ficar preocupada. Mas esse achado é, antes de tudo, um sinal para olhar com mais atenção: muitas vezes a causa é encontrada e acompanhada, e muitos bebês nascem bem. Leve o laudo para o seu médico, tire as suas dúvidas e não hesite em procurar atendimento se notar perda de líquido ou o bebê se mexendo menos.

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Referências

Dashe JS, Pressman EK, Hibbard JU; Society for Maternal-Fetal Medicine. SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(4):B2-B8.
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Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al. Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): a multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;47(6):674-679.
Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Novikova N. Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD000134.
Preda A, Ștefan AG, Preda SD, et al. Transient polyhydramnios during pregnancy complicated with gestational diabetes mellitus: case report and systematic review. Diagnostics. 2022;12(6):1340.

Conteúdo educativo para leigos. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento. Em caso de dúvida sobre o seu exame, converse com o médico que pediu o ultrassom.