O ultrassom de próstata pode ser feito de duas formas: pela barriga (via abdominal ou suprapúbica) ou pelo reto (via transretal). A via abdominal é a mais pedida, não é invasiva e exige bexiga cheia: o paciente bebe cerca de 1 litro de água uma hora antes e não urina. A via transretal mostra a próstata com mais detalhe, é feita com a bexiga vazia ou pouco cheia e alguns serviços pedem lavagem intestinal antes. Quando o pedido inclui resíduo pós-miccional, o paciente urina no meio do exame e o examinador mede quanto de urina ficou na bexiga.
Para quem faz o exame, o ultrassom de próstata parece simples, mas tem detalhes que mudam a conduta do urologista: um volume prostático mal medido altera a densidade do PSA, e um resíduo medido fora de hora pode sugerir uma retenção que não existe. Este guia explica as duas vias, o preparo, o cálculo do volume, a medida do resíduo e o que não pode faltar no laudo. Para o preparo de outros exames, veja o guia Ultrassom precisa de jejum?
Via abdominal ou transretal: qual a diferença
| Aspecto | Via abdominal (suprapúbica) | Via transretal |
|---|---|---|
| Como é feito | Transdutor convexo sobre o baixo ventre, usando a bexiga como janela | Transdutor endocavitário com preservativo e gel, introduzido no reto |
| Preparo | Bexiga cheia | Bexiga vazia ou pouco cheia; lavagem intestinal em alguns serviços |
| Desconforto | Mínimo | Leve, em geral bem tolerado |
| Volume prostático | Adequado na maioria dos pacientes | Mais preciso |
| Anatomia zonal e vesículas seminais | Avaliação limitada | Boa avaliação |
| Resíduo pós-miccional e bexiga | Avaliação direta | Não é a via indicada para isso |
| Uso principal | Hiperplasia prostática, sintomas urinários, resíduo | Volume preciso, guia de biópsia, investigação específica |
Na prática, a via abdominal responde bem às perguntas mais comuns do urologista: qual o tamanho da próstata, se ela faz protrusão na bexiga, como está a parede vesical e se a bexiga esvazia. A via transretal é escolhida quando se precisa de mais detalhe da glândula, como antes de procedimentos, para guiar biópsias ou quando o cálculo do volume precisa ser mais exato.
É importante dizer ao paciente que o ultrassom em escala de cinza, por qualquer via, não serve para rastrear câncer de próstata. Hoje a investigação de suspeita de câncer se apoia no PSA, no toque retal, na ressonância magnética multiparamétrica e na biópsia.
Preparo do ultrassom de próstata
Via abdominal
A orientação mais usada é beber de 4 a 6 copos de água (cerca de 1 litro) uma hora antes do exame e não urinar. Não é preciso jejum, a não ser que o exame seja feito junto com o abdome superior. A bexiga está adequada quando o paciente sente vontade de urinar, mas consegue segurar.
Bexiga pouco cheia dificulta ver a base da próstata e a protrusão intravesical. Bexiga cheia demais causa desconforto, pode impedir uma micção natural na hora de medir o resíduo e pode provocar uma leve dilatação transitória das vias urinárias.
Via transretal
O paciente deve esvaziar a bexiga antes do exame. Muitos serviços pedem um enema ou lavagem intestinal algumas horas antes para reduzir fezes e gás no reto. Quando o exame é para biópsia, o preparo é definido pelo urologista e pode incluir antibiótico e ajuste de anticoagulantes.
Técnica passo a passo na via abdominal
- Confirme a indicação e pergunte sobre sintomas urinários, PSA recente, cirurgias prostáticas prévias e uso de medicamentos como alfabloqueadores ou inibidores da 5-alfa-redutase.
- Com a bexiga cheia, avalie a bexiga em cortes transversal e longitudinal: contorno, parede, conteúdo, divertículos, cálculos e lesões.
- Obtenha o maior corte transversal da próstata e meça o diâmetro laterolateral (largura).
- No corte sagital mediano, meça o maior diâmetro craniocaudal (comprimento) e o diâmetro anteroposterior. Incline o transdutor no sentido caudal para alcançar o ápice, que costuma ficar atrás da sínfise púbica.
- Ainda no corte sagital, meça a protrusão prostática intravesical, se houver.
- Meça o volume vesical pré-miccional quando o pedido incluir resíduo.
- Peça ao paciente que urine normalmente e, logo depois, meça o resíduo pós-miccional.
- Se houver resíduo elevado ou dilatação, avalie os rins e as vias urinárias.
Como calcular o volume e o peso da próstata
O volume prostático é estimado pela fórmula do elipsoide:
Volume (mL) = comprimento × largura × anteroposterior × 0,52
O fator 0,52 é uma aproximação de π/6. Com as medidas em centímetros, o resultado sai em centímetros cúbicos, que equivalem a mililitros. Como a densidade do tecido prostático é próxima de 1 g/mL, o volume em mL é usado na prática como estimativa do peso em gramas. Por isso é comum o laudo trazer “volume de 45 cm³, correspondendo a um peso estimado de cerca de 45 g”.
Exemplo: uma próstata com 4,8 cm × 5,0 cm × 3,9 cm tem volume estimado de 4,8 × 5,0 × 3,9 × 0,52 ≈ 48,7 cm³.
| Volume prostático | Interpretação habitual |
|---|---|
| Até cerca de 20 a 25 cm³ | Faixa considerada normal no adulto jovem |
| Acima de cerca de 30 cm³ | Frequentemente descrito como aumento do volume prostático |
| Acima de 80 cm³ | Próstatas volumosas, informação relevante para a escolha da técnica cirúrgica |
Esses valores são de referência e variam entre publicações. A próstata cresce com a idade, e não existe correlação direta entre o volume e a intensidade dos sintomas. O ultrassom descreve o volume; o diagnóstico clínico de hiperplasia prostática benigna é do médico assistente.
Densidade do PSA
A densidade do PSA é o valor do PSA sérico dividido pelo volume prostático (ng/mL/cm³). Ela ajuda o urologista a interpretar um PSA elevado em uma próstata grande. Um ponto de corte frequentemente citado é 0,15 ng/mL/cm³, acima do qual o risco de câncer clinicamente significativo é maior. Como a fórmula depende diretamente do volume, um erro de medida no ultrassom se propaga para essa decisão. Esse é um dos motivos para medir com cuidado e, quando a precisão importa, preferir a via transretal ou a ressonância.
Protrusão prostática intravesical
A protrusão prostática intravesical (IPP) é a projeção do lobo médio ou dos lobos laterais para dentro da bexiga. Ela é medida no corte sagital mediano, como a distância entre a ponta da protrusão e a linha da base da bexiga, de preferência com volume vesical entre 100 e 200 mL.
| Grau | Protrusão |
|---|---|
| I | Menor que 5 mm |
| II | De 5 a 10 mm |
| III | Maior que 10 mm |
Protrusões acima de 10 mm têm sido associadas a maior probabilidade de obstrução infravesical e de pior resposta ao tratamento clínico. Vale descrever a medida em milímetros, e não apenas o grau.
Parede vesical
Na hiperplasia prostática com obstrução, a bexiga pode desenvolver espessamento parietal, trabeculações e divertículos. A espessura da parede depende muito do grau de enchimento: uma bexiga pouco cheia sempre parece espessa. Por isso, a medida só tem valor com a bexiga bem distendida, e o volume vesical no momento da medida deve ser informado. Como referência geral, uma parede de até cerca de 3 mm com a bexiga distendida costuma ser considerada normal. Descreva também se o espessamento é difuso ou focal, já que um espessamento focal pode corresponder a lesão e merece outra investigação.
Resíduo pós-miccional: como medir e interpretar
O resíduo pós-miccional (RPM) é o volume de urina que fica na bexiga depois que o paciente urina. A técnica:
- Peça que o paciente urine normalmente, em banheiro reservado e sem pressa.
- Meça a bexiga o mais rápido possível após a micção, de preferência nos primeiros minutos. Com o tempo, os rins continuam produzindo urina e o resíduo fica superestimado.
- Meça os três diâmetros da bexiga: transversal e anteroposterior no corte transversal, e longitudinal no corte sagital.
- Calcule o volume pela mesma fórmula do elipsoide (L × T × AP × 0,52). A maioria dos equipamentos faz esse cálculo no pacote de bexiga.
- Registre o volume pré-miccional, o resíduo e as condições da micção.
Não existe um único ponto de corte aceito por todas as diretrizes. De forma geral, resíduos abaixo de cerca de 50 mL são considerados esvaziamento adequado. Valores acima de 200 a 300 mL costumam ser citados como sugestivos de disfunção vesical importante ou de obstrução, e merecem atenção do urologista. Os valores intermediários devem ser interpretados no contexto clínico. Como o resíduo varia de uma micção para outra, um valor elevado isolado deve ser confirmado em nova medida antes de qualquer decisão.
| Resíduo pós-miccional | Leitura habitual |
|---|---|
| Menor que cerca de 50 mL | Esvaziamento adequado |
| Entre cerca de 50 e 200 mL | Interpretar conforme sintomas e contexto |
| Acima de cerca de 200 a 300 mL | Resíduo significativo, sugere disfunção vesical ou obstrução |
O que descrever no laudo
Um laudo de ultrassom de próstata útil para o urologista deve trazer:
- Via de acesso utilizada (abdominal ou transretal).
- Três medidas da próstata, volume em cm³ e peso estimado em gramas.
- Aspecto da glândula: contornos, ecotextura, calcificações, cistos e nódulos, com a ressalva das limitações da via abdominal para a zona periférica.
- Protrusão prostática intravesical, em milímetros, ou sua ausência.
- Bexiga: grau de repleção, espessura e contornos da parede, trabeculações, divertículos, cálculos e lesões.
- Volume vesical pré-miccional e resíduo pós-miccional, quando solicitados.
- Vesículas seminais, quando avaliáveis.
- Rins e vias urinárias, quando houver resíduo elevado ou o pedido incluir esse estudo.
- Limitações técnicas, como bexiga pouco cheia ou micção não representativa.
Erros comuns
Medir a próstata com a bexiga pouco cheia
Sem janela adequada, o ápice e a base ficam mal definidos e o comprimento é subestimado. Se a bexiga estiver pouco cheia, peça que o paciente beba mais água e reavalie, ou registre a limitação.
Medir o comprimento em um corte oblíquo
O diâmetro craniocaudal deve ser obtido no corte sagital mediano, incluindo da base ao ápice. Cortes oblíquos encurtam a glândula e reduzem o volume calculado.
Incluir o lobo médio de forma inconsistente
A porção da próstata que faz protrusão na bexiga faz parte da glândula e deve ser incluída na medida. Excluí-la em um exame e incluí-la no seguinte cria uma variação de volume que não é real.
Medir o resíduo muito tempo depois da micção
Se o paciente demorou para voltar à sala, o volume medido inclui urina produzida depois da micção. Anote o tempo decorrido e, se necessário, repita.
Valorizar um resíduo de micção não representativa
Ansiedade, ambiente sem privacidade ou bexiga hiperdistendida podem impedir uma micção normal. Quando o paciente diz que não urinou como de costume, isso deve constar no laudo.
Descrever espessamento vesical com a bexiga vazia
Uma bexiga pouco distendida tem parede naturalmente mais espessa. Meça a parede com a bexiga cheia e informe o volume vesical no momento da medida.
Perguntas frequentes
Ultrassom de próstata é feito pela barriga ou pelo reto?
Pode ser pelas duas vias. O mais comum é pela barriga, com a bexiga cheia. A via transretal é usada quando o médico precisa de mais detalhe da próstata ou para guiar biópsias.
Ultrassom de próstata precisa de bexiga cheia?
Na via abdominal, sim. Beba cerca de 1 litro de água uma hora antes e não urine. Na via transretal, a bexiga deve estar vazia ou pouco cheia.
Ultrassom de próstata precisa de jejum?
Em geral não. O jejum só é pedido quando o exame é feito junto com o ultrassom de abdome superior ou total.
O ultrassom transretal dói?
Costuma causar apenas um desconforto leve e passageiro. O transdutor é fino, lubrificado e o exame dura poucos minutos.
O que é resíduo pós-miccional?
É a quantidade de urina que fica na bexiga depois que a pessoa urina. Resíduos pequenos são normais; resíduos grandes podem indicar dificuldade de esvaziamento da bexiga.
O ultrassom de próstata detecta câncer?
O ultrassom comum não é um exame de rastreamento de câncer de próstata. A investigação usa PSA, toque retal, ressonância magnética e, quando indicada, biópsia.
Conclusão
O ultrassom de próstata responde a perguntas práticas: qual o volume da glândula, se há protrusão na bexiga, como está a parede vesical e se a bexiga esvazia bem. A via abdominal com bexiga cheia resolve a maioria dos casos, e a transretal entra quando é preciso mais precisão. Medidas feitas no corte certo, resíduo medido logo após a micção e limitações registradas com clareza fazem o laudo ser realmente útil para o urologista.
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Referências
- American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound Evaluations of the Prostate (and Surrounding Structures).
- Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline Part I, Initial Work-up and Medical Management. Journal of Urology, 2021.
- European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). EAU Guidelines Office, Arnhem, edição mais recente.
- Nose H, Foo KT, Lim KB, et al. Accuracy of two noninvasive methods of diagnosing bladder outlet obstruction using ultrasonography: intravesical prostatic protrusion and velocity-flow video urodynamics. Urology, 2005.
- Benson MC, Whang IS, Pantuck A, et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. Journal of Urology, 1992.
Este conteúdo tem finalidade educacional e não substitui a avaliação médica. O preparo pode variar entre serviços: siga sempre a orientação da clínica e do médico que pediu o exame.
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