Ultrassom intestinal na doença de Crohn e retocolite: técnica, escores e laudo

O ultrassom intestinal na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa (IUS, intestinal ultrasound) avalia atividade inflamatória pela espessura da parede, que em geral é considerada anormal acima de 3 mm no intestino delgado e no cólon, somada à perda da estratificação, à hiperemia ao Doppler (escore de Limberg), à gordura mesentérica inflamada e às complicações. Em meta-análise de 2022, o IUS teve sensibilidade de 86% e especificidade de 88% para lesões ativas no Crohn, desempenho semelhante ao da entero-RM. Os escores mais usados são o IBUS-SAS e o SUS-CD no Crohn e os Milan Ultrasound Criteria (MUC) na retocolite, em que um valor acima de 6,2 indica doença endoscopicamente ativa.

Resumo rápido

Corte principal: espessura parietal acima de 3 mm é o limiar mais usado e o que as recomendações da EFSUMB favorecem por sensibilidade; acima de 4 mm ganha especificidade.
Escores: IBUS-SAS (espessura, estratificação, Doppler e gordura inflamada) e SUS-CD (espessura e Doppler) no Crohn; MUC = 1,4 × espessura (mm) + 2 × Doppler (0 ou 1) na retocolite, com corte de 6,2.
Estenose (consenso STAR 2024): parede acima de 3 mm, redução luminal acima de 50% ou luz menor que 1 cm e dilatação pré-estenótica acima de 2,5 cm.
Resposta ao tratamento: queda da espessura acima de 25%, acima de 2,0 mm, ou acima de 1,0 mm com queda de um grau no Doppler; remissão transmural com parede de até 3 mm e Doppler normal.
Frente à entero-RM: acurácia global parecida; no estudo METRIC, a entero-RM foi mais sensível para extensão no delgado (80% contra 70%).
Diretriz: a atualização ECCO-ESGAR-ESP-IBUS de 2025 ampliou o papel do IUS como exame de primeira linha no diagnóstico e no monitoramento.

Técnica do ultrassom intestinal na doença de Crohn e na retocolite

Preparo e equipamento

Não há preparo obrigatório. Muitos serviços pedem jejum de algumas horas para reduzir gás e peristaltismo pós-prandial, mas o exame também é feito sem jejum, inclusive no ambulatório de DII. Contraste oral não é usado de rotina na maioria dos centros.

O exame combina dois transdutores:

Convexo de baixa frequência: visão geral, alças profundas, pacientes com mais panículo adiposo, coleções e dilatação de alças.
Linear de alta frequência: medida da parede, estratificação, Doppler da parede e detalhes da gordura mesentérica. É o transdutor da maior parte das medidas.

No Doppler colorido, ajuste escala e filtro para fluxo lento, use compressão mínima e mantenha os ajustes constantes entre exames.

Varredura sistemática

Sigmoide e descendente: comece na fossa ilíaca esquerda, com o sigmoide anterior aos vasos ilíacos, e siga até a flexura esplênica.
Transverso, ascendente e ceco: acompanhe o cólon até o fundo cego.
Íleo terminal e válvula ileocecal: a partir do ceco, procure a alça que cruza os vasos ilíacos direitos e desemboca na válvula. É o segmento mais acometido no Crohn e o que merece mais tempo.
Intestino delgado restante: varredura em faixas (técnica de “cortador de grama”) pelos quatro quadrantes, procurando segmentos espessados, dilatação e alças aglomeradas.
Reto: pouco acessível por via abdominal; a via transperineal ajuda quando a pergunta é o reto ou a doença perianal.

Como medir a espessura da parede

Meça da interface luz-mucosa até a interface da muscular própria com a serosa, com o transdutor linear e a parede perpendicular ao feixe. A padronização do grupo IBUS recomenda duas medidas no eixo longitudinal e duas no transversal, no segmento mais acometido, com o valor médio registrado. Evite medir sobre pregas, haustrações ou em contração peristáltica, que simulam espessamento.

Parâmetros: o que avaliar em cada segmento

Parâmetro	Normal	Alterado	Comentário
Espessura da parede (delgado e cólon)	Até 3 mm (alguns usam até 2 mm no delgado)	Acima de 3 mm; acima de 4 mm com maior especificidade	No sigmoide, parede de 3 a 4 mm pode ser normal, sobretudo com doença diverticular
Estratificação	Cinco camadas visíveis	Borrada, focal ou extensamente perdida	Perda da estratificação se associa a inflamação mais intensa
Doppler colorido (Limberg modificado)	0: sem sinal	1: sinais pontuais; 2: segmentos longos na parede; 3: segmentos longos na parede e no mesentério	Graus 2 e 3 têm alta especificidade para atividade endoscópica
Gordura mesentérica	Isoecoica, sem efeito de massa	Hiperecoica, espessada, envolvendo a alça (creeping fat)	Sinal de inflamação transmural ativa
Linfonodos mesentéricos	Ausentes ou pequenos, ovalados	Aumentados, hipoecoicos, junto ao segmento doente	Achado frequente e inespecífico
Luz e alças a montante	Sem dilatação	Estreitamento, dilatação pré-estenótica	Ver critérios de estenose abaixo

Sobre o limiar de espessura há divergência real. As recomendações da EFSUMB (Maconi, 2018) favorecem 3 mm para maior sensibilidade, enquanto revisões citam até 2 mm como limite da normalidade no delgado e a maioria dos estudos de atividade usa 3 a 4 mm. Na prática, 3 mm é o limiar mais adotado tanto para o Crohn quanto para a retocolite, e valores acima de 4 mm reforçam a atividade.

Figura 1. Crohn ativo no ultrassom intestinal: (a) corte longitudinal do íleo com parede de 6,0 mm e estratificação indistinta (linhas brancas: limite da serosa; linha vermelha: luz); (b) Doppler colorido com sinais longos na parede espessada, conectados ao mesentério, classificado pelos autores como Limberg IV na escala original (grau 3 na modificada). Fonte: Wang Y et al., Diagnostics 2024, CC BY 4.0.

O escore de Limberg original (1999) tem graus I a IV, e o grau I é o espessamento sem fluxo; os escores atuais usam a versão modificada de 0 a 3. Deixe claro no laudo qual numeração foi usada.

Escores de atividade no IUS

IBUS-SAS (Crohn)

O International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score nasceu de consenso de especialistas do grupo IBUS (Novak, 2021) e combina quatro parâmetros do segmento mais acometido: espessura da parede (BWT), estratificação (BWS), sinal ao Doppler (CDS, Limberg modificado) e gordura mesentérica inflamada (i-fat). A fórmula descrita em estudos que aplicam o escore é 4 × BWT + 15 × i-fat + 7 × CDS + 4 × BWS. A concordância entre observadores foi alta (coeficiente de correlação intraclasse de 0,97). Não há corte de remissão consensual; registre os componentes e compare o mesmo segmento ao longo do tempo.

SUS-CD (Crohn)

O Simple Ultrasound Score for Crohn’s Disease (Sævik, 2021) foi derivado contra o SES-CD endoscópico. Ficaram só espessura e Doppler, porque estratificação e gordura inflamada tiveram baixa concordância entre observadores. A correlação com o SES-CD foi de 0,83 na coorte de derivação e 0,78 na de validação.

Milan Ultrasound Criteria (retocolite)

Na retocolite, os MUC usam dois parâmetros: MUC = 1,4 × espessura da parede (mm) + 2 × sinal ao Doppler (0 = ausente; 1 = presente). Um valor acima de 6,2 separa doença endoscópica ativa (Mayo endoscópico 2 ou 3) de doença inativa ou leve (Mayo 0 ou 1). Na validação externa (Allocca, 2021), o corte de 6,2 teve sensibilidade de 85% e especificidade de 94%. Repare que, com Doppler ausente, o corte corresponde a uma parede de cerca de 4,4 mm; com Doppler presente, a cerca de 3,0 mm. O escore é binário e não gradua a gravidade.

Escore	Doença	Componentes	Corte verificado
IBUS-SAS	Crohn	Espessura, estratificação, Doppler, gordura inflamada	Sem corte de remissão consensual
SUS-CD	Crohn	Espessura e Doppler, por segmento	Cortes variam entre coortes
MUC	Retocolite	1,4 × espessura + 2 × Doppler	Acima de 6,2 = Mayo endoscópico 2 ou 3
Remissão transmural	Crohn e retocolite	Espessura e Doppler	Parede de até 3 mm e Doppler normal

Complicações do Crohn no ultrassom

Estenose

O consenso internacional do grupo STAR (Lu, 2024) define estenose do delgado no IUS pela combinação de:

espessura da parede acima de 3 mm;
estreitamento luminal acima de 50% em relação a uma alça normal adjacente, ou luz menor que 1 cm;
dilatação pré-estenótica acima de 2,5 cm, ou aumento do calibre em relação à alça normal adjacente.

Sem contraste oral, a dilatação a montante pode ser subestimada. Informe localização, extensão, espessura, Doppler e calibre da alça a montante.

Fístula e abscesso

Fístula: trajeto hipoecoico partindo da parede doente, com ou sem focos hiperecogênicos de gás, em direção a outra alça, à bexiga, à pele ou ao mesentério. Descreva origem, destino e se há coleção associada.
Flegmão: área hipoecoica mal delimitada, sem parede própria e sem conteúdo líquido, junto ao segmento doente.
Abscesso: coleção anecoica ou hipoecoica, com paredes definidas, sem fluxo central, por vezes com gás e reforço acústico posterior. Medir em três eixos e informar a relação com alças e parede abdominal, que orienta a drenagem.

Na revisão sistemática de Panés (2011), ultrassom, TC e RM tiveram alta acurácia para fístula, abscesso e estenose, com mais falsos positivos de abscesso no ultrassom. Quando a distinção entre flegmão e abscesso muda a conduta, o ultrassom com contraste, a TC ou a RM ajudam.

Acurácia frente à entero-RM

Meta-análise de Lee (2022), 11 estudos e 752 pacientes: IUS com sensibilidade de 86% e especificidade de 88% para lesões ativas; entero-RM com 88% e 87%. Nos sete estudos com as duas técnicas, a sensibilidade foi igual (86%).
METRIC (Taylor, 2018), 284 pacientes: para extensão da doença no delgado, a entero-RM teve sensibilidade de 80% contra 70% do ultrassom, e especificidade de 95% contra 81%. Para presença de doença no delgado, 97% contra 92%.
Panés (2011), 68 estudos: acurácia do ultrassom menor para doença proximal ao íleo terminal.

Na prática, o IUS é excelente para íleo terminal, cólon e seguimento seriado; a entero-RM segue superior para mapear todo o delgado e a doença perianal.

Resposta ao tratamento

O consenso de especialistas de Ilvemark (2022) e trabalhos do grupo IBUS propõem, como resposta ao IUS, redução da espessura acima de 25%, acima de 2,0 mm, ou acima de 1,0 mm acompanhada de queda de um grau no Doppler. A remissão transmural é, em geral, parede de até 3 mm com Doppler normal. Na retocolite, o MUC de até 6,2 após a indução se associa a resposta endoscópica sustentada (Allocca, 2023).

O momento da reavaliação varia: em geral, o cólon responde mais cedo (semanas 4 a 8) e o íleo terminal mais tarde (por volta da semana 12). Compare sempre o mesmo segmento, com o mesmo transdutor e os mesmos ajustes de Doppler.

Armadilhas e erros de medida

Medir sobre prega ou haustração: superestima a espessura. Procure a parede lisa entre as pregas.
Compressão excessiva no Doppler: apaga o sinal parietal e subestima a atividade.
Sigmoide com doença diverticular: parede de 3 a 4 mm pode ser normal ou hipertrofia muscular, não inflamação.
Espessamento não é sinônimo de Crohn: ileíte infecciosa, apendicite, isquemia, linfoma e tuberculose intestinal também espessam a parede. Correlacione com a clínica.

O que descrever no laudo

Informe, por segmento, espessura, estratificação, Doppler (com a escala usada), gordura mesentérica, linfonodos, complicações e o escore aplicado. Frases-modelo:

Normal: “Paredes do íleo terminal e dos cólons com espessura de até 3 mm, estratificação preservada e sem sinal ao Doppler colorido. Gordura mesentérica de aspecto habitual. Ausência de estenoses, fístulas ou coleções nos segmentos avaliados.”
Crohn ativo: “Íleo terminal com espessamento parietal de 6,5 mm (média de quatro medidas) em extensão de 12 cm, estratificação focalmente perdida, Doppler grau 2 (Limberg modificado) e gordura mesentérica hiperecoica circunjacente. Linfonodos mesentéricos reacionais. IBUS-SAS: [valor].”
Estenose: “Segmento de íleo distal com parede de 7 mm, luz reduzida a 4 mm e dilatação a montante de 3,1 cm, preenchendo critérios de estenose do consenso STAR. Doppler grau 2, sugerindo componente inflamatório associado.”
Retocolite: “Sigmoide com parede de 5,0 mm e sinal ao Doppler presente. MUC = 9,0 (acima de 6,2), sugerindo atividade endoscópica (Mayo 2 ou 3).”
Resposta: “Redução da espessura do íleo terminal de 7,0 para 4,5 mm (36%) e do Doppler de grau 2 para 1 em relação ao exame anterior, compatível com resposta ultrassonográfica, sem remissão transmural.”

Quando escalonar

Suspeita de doença do jejuno proximal, delgado extenso ou varredura limitada: entero-RM.
Fístula complexa ou doença perianal: RM de pelve.
Abscesso grande, coleção de difícil acesso ou peritonite: TC com contraste e discussão com cirurgia ou radiologia intervencionista.
Estenose com distensão importante e sintomas obstrutivos: avaliação cirúrgica ou endoscópica e, em geral, entero-RM para planejamento.
Espessamento sem diagnóstico de DII: colonoscopia com ileoscopia e biópsias.

Na dor em fossa ilíaca direita, lembre que o íleo terminal espessado é diagnóstico diferencial importante da apendicite; o protocolo está no post de ultrassom na suspeita de apendicite. As alças também aparecem como achado no ultrassom de abdome total, e vale descrevê-las quando espessadas mesmo fora de um protocolo de IUS.

Perguntas frequentes

Qual a espessura normal da parede intestinal no ultrassom?

Em geral, até 3 mm no intestino delgado e no cólon. Acima de 3 mm é o limiar mais usado para doença ativa, e acima de 4 mm aumenta a especificidade. No sigmoide, 3 a 4 mm podem ser normais.

O ultrassom intestinal substitui a colonoscopia no Crohn?

Não no diagnóstico, que exige ileocolonoscopia com biópsias. No monitoramento, o IUS permite avaliações frequentes, sem preparo e sem radiação, e reduz a necessidade de endoscopias repetidas.

Qual o corte dos Milan Ultrasound Criteria na retocolite?

MUC = 1,4 × espessura (mm) + 2 × Doppler (0 ou 1). Acima de 6,2 indica Mayo endoscópico 2 ou 3.

O ultrassom intestinal é tão bom quanto a entero-RM?

Para lesões ativas, a acurácia global é semelhante (cerca de 86% a 88% de sensibilidade nas duas técnicas). Para extensão da doença no delgado, a entero-RM foi superior no estudo METRIC.

Conclusão

O ultrassom intestinal na doença de Crohn e na retocolite é hoje exame de primeira linha para diagnóstico e monitoramento, com acurácia próxima à da entero-RM para lesões ativas. O laudo ganha valor quando registra, por segmento, espessura medida de forma padronizada, estratificação, Doppler com escala definida, gordura mesentérica, complicações e o escore aplicado, porque é a comparação entre exames que orienta a troca ou a manutenção do tratamento.

Se você quer laudos de ultrassom intestinal com campos por segmento, cálculo automático do MUC e do IBUS-SAS e frases coerentes de resposta ao tratamento, conheça o UltraLaudo, plataforma de laudos estruturados de ultrassonografia.

Referências

Maaser C, Sturm A, Vavricka SR, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. Journal of Crohn’s and Colitis, 2019;13(2):144-164. doi:10.1093/ecco-jcc/jjy113.
Kucharzik T, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. Journal of Crohn’s and Colitis, 2025;19(7):jjaf106. doi:10.1093/ecco-jcc/jjaf106.
Maconi G, Nylund K, Ripolles T, et al. EFSUMB Recommendations and Clinical Guidelines for Intestinal Ultrasound (GIUS) in Inflammatory Bowel Diseases. Ultraschall in der Medizin, 2018;39(3):304-317.
Novak KL, Nylund K, Maaser C, et al. Expert consensus on optimal acquisition and development of the International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score [IBUS-SAS]: a reliability and inter-rater variability study on intestinal ultrasonography in Crohn’s disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2021;15(4):609-615. doi:10.1093/ecco-jcc/jjaa216.
Sævik F, et al. Development and validation of a simple ultrasound activity score for Crohn’s disease. Journal of Crohn’s and Colitis, 2021;15(1):115-124.
Allocca M, et al. Milan ultrasound criteria are accurate in assessing disease activity in ulcerative colitis: external validation. United European Gastroenterology Journal, 2021.
Allocca M, et al. Early intestinal ultrasound predicts long-term endoscopic response to biologics in ulcerative colitis. Journal of Crohn’s and Colitis, 2023;17(10):1579-1586.
Ilvemark JFKF, et al. Defining transabdominal intestinal ultrasound treatment response and remission in inflammatory bowel disease: systematic review and expert consensus statement. Journal of Crohn’s and Colitis, 2022;16(4):554-580. doi:10.1093/ecco-jcc/jjab173.
Lu C, Rosentreter R, Parker CE, et al. International expert guidance for defining and monitoring small bowel strictures in Crohn’s disease on intestinal ultrasound: a consensus statement. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2024;9(12):1101-1110. doi:10.1016/S2468-1253(24)00265-6.
Taylor SA, Mallett S, Bhatnagar G, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance enterography and small bowel ultrasound for the extent and activity of newly diagnosed and relapsed Crohn’s disease (METRIC): a multicentre trial. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2018;3(8):548-558.
Lee DI, et al. Comparison of diagnostic performance of ultrasonography and magnetic resonance enterography in the assessment of active bowel lesions in patients with Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics, 2022;12(8):2008. doi:10.3390/diagnostics12082008.
Panés J, et al. Systematic review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications of Crohn’s disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2011;34(2):125-145.
Limberg B. Diagnosis of chronic inflammatory bowel disease by ultrasonography (em alemão). Zeitschrift für Gastroenterologie, 1999;37:495-508.

Conteúdo educativo destinado a profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico nem as diretrizes institucionais; critérios, escores e condutas devem ser interpretados no contexto de cada paciente.